| 个人基本 信息 |
姓 名 | 性 别 | 出生日期 | |||||||||
| 民 族 | 籍 贯 | 出生地 | ||||||||||
| 政治面貌 | 健康状况 | 户口所在地 | ||||||||||
| 学 历 | 入学日期 (按学籍注册) |
系部班级 | ||||||||||
| 曾任职务 | 班主任(电话) | |||||||||||
| 个人身份 | 教育类别 | 毕业日期 | ||||||||||
| 身份证 号码 |
手机号码 | |||||||||||
| 入党申请时间 | 确定为积极分子日期 | 确定为发展对象日期 | ||||||||||
| 发展类型 | 积极分子 培养人 |
填表时间 | ||||||||||
| 家庭成员 | 姓名 | 性别 | 与本人关系 | 出生年月 | 政治面貌 | 工作单位及职务 | ||||||
| 通讯地址 | 家庭地址 | 河北省泊头市 | ||||||||||
| 住宅邮编 | 住宅电话 | |||||||||||
| QQ号码 | 其他联系方式 | |||||||||||
| 电子邮箱 | ||||||||||||